1.7 Raseduse katkestamine – abort

Põhiteave

Raseduse katkestamine: mida on oluline teada?

Raseduse katkestamine ehk abort tähendab embrüo või loote eemaldamist emakaõõnest. Aborti on võimalik teha kahel viisil: kirurgiliselt või ravimitega ehk medikamentoosselt.

Oluline: rasedust võib katkestada ainult naise enda soovil. Kedagi ei tohi sundida ega mõjutada rasedust katkestama ning nõusolek tuleb vormistada kirjalikult.

Seadus ja kord

Eestis reguleerib raseduse katkestamist raseduse katkestamise ja steriliseerimise seadus, mis määrab selle tingimused ja korra.

Tähtaeg oma soovil

Naise enda soovil võib rasedust katkestada, kui rasedus on kestnud vähem kui 12 nädalat, st kõige hiljem 11 nädalat ja 6 päeva.

Tähtaeg meditsiinilisel näidustusel

Mõnel meditsiinilisel näidustusel võib raseduse katkestamine olla vajalik ka hiljem, kuid siis peab rasedus olema kestnud vähem kui 22 nädalat, st hiljemalt 21 nädalat ja 6 päeva.

Kui katkestamine toimub naise enda soovil

Tegemist on tasulise teenusega ning hind sõltub ravikindlustuse olemasolust ja valitud meetodist.

Kui rasedus oli soovitud, kuid ei kulgenud plaanipäraselt

Näiteks juhul, kui lootel puudub südametegevus, võib samuti olla vaja rasedus katkestada. Protseduuri kulg ei erine, kuid see ei ole naisele tasuline.

Meditsiinilised näidustused raseduse katkestamiseks on seadusega reguleeritud. Nendeks loetakse järgmisi olukordi:

Huvitav fakt

Ühekordsest kaitsevahenditeta juhuvahekorrast rasedaks jäämise võimalus on umbes 15%. Püsisuhtes kaitsevahenditeta regulaarselt vahekorras olles on tõenäosus aasta jooksul rasestuda 85%.

rasedus ohustab raseda tervist;

sündival lapsel võib olla raske vaimne või kehaline tervisekahjustus;

raseda haigus või tervisega seotud probleem takistab lapse kasvatamist;

rase on alla 15-aastane;

rase on üle 45-aastane.

Arstivisiit ja uuringud

Enne protseduuri tehakse arstivisiit ja vajalikud uuringud

Seadusega on määratletud, kes võib aborti teha ja kus raseduse katkestamine toimub. Aborti võib teha ainult naistearst (günekoloog) ning rasedust võib katkestada tervishoiuteenuse osutaja, kel on tervishoiuteenuse osutamiseks günekoloogia tegevusluba.

Protseduurile eelneb alati arstivisiit, kus patsienti nõustatakse raseduse katkestamise meetodite vallas ning tehakse talle mitmesugused uuringud:

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogiline läbivaatus

Ultraheli raseduse tuvastamiseks ja suuruse kindlaksmääramiseks

Ultraheli raseduse tuvastamiseks ja suuruse kindlaksmääramiseks

Tupeanalüüsid emakakaelast

Tupeanalüüsid emakakaelast

Vereanalüüsid veeniverest

Vereanalüüsid veeniverest

Rasedust katkestada soovivale naisele peab tervishoiutöötaja enne raseduse katkestamist selgitama raseduse katkestamise olemust ning sellega seotud riske, sh võimalikke tüsistusi.

Raseduse katkestamise nõustamise kohta koostatakse dokument, mille allkirjastavad nõustatud inimene ja teda nõustanud tervishoiutöötaja. Nõustamisakt vormistatakse kahes eksemplaris, millest üks jääb tervishoiutöötajale ja teine antakse nõustatavale.

Mõningates tervishoiuteenust pakkuvates asutustes pakutakse rasedust katkestada soovivale patsiendile vajaduse korral ka raseduskriisinõustamist.

Medikamentoosne abort

Protsessi ülevaade

Kuidas medikamentoosne abort toimub?

Medikamentoosne abort tähendab raseduse katkestamist ravimite abil. Eestis kasutatakse selleks ette nähtud toimeaineid mifepristooni ja misoprostooli. Toimeaine tähendab ravimi osa, millel on organismile oodatav toime.

1. visiit

Kui patsient on otsustanud medikamentoosse abordi kasuks, manustatakse pärast raseduse tuvastamist suu kaudu mifepristooni.

2. visiit

24–48 tundi hiljem manustatakse tupe või suu kaudu misoprostooli. Protseduur toimub haigla päevastatsionaaris eelmisel visiidil kokku lepitud ajal.

Mida on oluline teada? Pärast esimese ravimi manustamist katkeb rasedus 2–5% juhtudest. Kui see kinnitatakse ultraheliuuringuga, ei ole hilisem misoprostooli manustamine vajalik.

Enamasti toimub katkestamine kiiresti

Pärast misoprostooli manustamist katkeb rasedus enamikul naistest 4–6 tunni jooksul ning 90% juhtudest 24 tunni vältel.

Lisaravi mõnel juhul

Kui patsiendi veri on reesusnegatiivne ja rasedus on kestnud üle 9 nädala, antakse pärast katkestamist toimeainet, mis aitab ennetada võimalikku reesuskonflikti järgmiste raseduste ajal.

abordikliinik
Raseduse medikamentoosse katkestamisega kaasnevad sümptomid

Raseduse medikamentoosset katkestamist võib võrrelda raseduse iseenesliku katkemise protsessiga, mille kestel tekivad valulikud emaka kokkutõmbed ja vereeritus tupest. Kramplike alakõhuvalude esinemine on tavapärane paari tunni kuni paari päeva vältel. Lisaks emotsionaalsele toetusele kasutatakse sel moel raseduse katkestamise juures valuvaigistavaid ravimeid.

Pärast aborti esinev vereeritus on tavalise menstruatsiooniga võrreldes suurem ja kestab kauem, kuid ei mõjuta enamasti vere hemoglobiinitaset. Veritsus on kõige intensiivsem 3−6 tundi pärast toimeaine võtmist. Mida suurem on rasedus, seda intensiivsem kipub olema vereeritus tupest. Pärast raseduse katkestamist kestab vereeritus tupest (tegemist ei ole menstruatsiooniga) aegamööda hääbudes keskmiselt kaks nädalat, kuid üksikutel juhtudel kuni 45 päeva.

Medikamentoosse abordi riskid

Raseduse medikamentoosne katkestamine on üldiselt ohutu protseduur, kuid selle juures tuleb arvestada mõningate võimalike tüsistustega. Sellisel juhul tuleb erakorraliselt pöörduda naistearsti vastuvõtule või ööpäev ringi haigla erakorralise vastuvõtu osakonda.

Verejooks

(esinemissagedus <1 : 1000)

Kui kahe järjestikuse tunni vältel märgub kaks suure imavusega hügieenisidet, esineb vereklompide eritumist, minestamist ja tugevat nõrkustunnet, on tarvis erakorralist abi.

Kui vereeritus tupest on kestnud kauem kui 45 päeva pärast medikamentoosset aborti või vereeritus jätkub pärast järgmist menstruatsiooni, on vaja pöörduda erakorraliselt naistearsti vastuvõtule.

Raseduse jätkumine

(esinemissagedus <1 : 100)

Rasedus võib suurema tõenäosusega jätkuda kauem kestnud raseduse korral. Raseduse jätkuva kasvamise kinnitab naistearst. Sellisel juhul tuleb raseduse katkestamise protseduuri korrata: selleks puhastatakse emakaõõs kirurgiliselt või manustatakse korduvalt misoprostooli.

Vaagnaorganite põletik

(esinemissagedus <1%)

Vaagnaorganites tekkinud põletikule võivad viidata palavik, alakõhuvalu, külmavärinad ja/või mädane eritis tupest. Kui pärast misoprostooli manustamist kestab palavik üle 4 tunni või tekib palavik järgmistel päevadel pärast misoprostooli manustamist, võib see viidata põletikule.

Valulikke emaka kokkutõmbeid esineb tavaliselt paari tunni kuni paari päeva vältel. Valud koos tugevama veritsuse ja/või palavikuga vajavad aga täpsustavaid uuringuid.

Mittetäielik abort

(esinemissagedus 5 : 100)

Mittetäieliku raseduse katkemise korral, kui puuduvad rohke vereeritus ja põletikutunnused, on lubatud rakendada jälgimistaktikat. Paljudel juhtudel tühjeneb emakaõõs iseeneslikult pärast menstruatsiooni. 5% patsientidel võib mittetäieliku abordi tõttu olla vajalik kirurgiliselt sekkuda või korduvalt misoprostooli manustada.

Pärast raseduse medikamentoosset katkestamist

Abordijärgse vastuvõtu vajalikkuse otsustab ja lepib kokku naistearst. Järelkontrollis peavad kindlasti käima patsiendid, kelle rasedus oli katkestamise hetkel suurem kui 9 nädalat ja/või kelle rasedus katkes kodus.

Kahe nädala vältel pärast raseduse katkestamist ei soovitata elada seksuaalelu ilma kondoomita, lisaks ei tohiks kasutada tupetampoone, käia vannis ega ujuda.

Menstruatsioon algab umbes 4–6 nädalat pärast raseduse katkestamist. Kui seda ei ole toimunud, tuleks pöörduda naistearsti vastuvõtule.

Raseduse kirurgiline katkestamine

Protsessi ülevaade

Kuidas kirurgiline abort toimub?

Kirurgiline abort tähendab raseduse katkestamist kirurgilise meetodiga. Protseduurile eelneb günekoloogiline läbivaatus ning enne katkestamist tehakse vajalikud uuringud ja nõustamine.

1. visiit

Esimesel visiidil tuvastatakse rasedus ja selle kestus, määratakse vajalikud analüüsid ja vajaduse korral ravi ning pakutakse rasedust katkestada soovivale naisele nõustamist.

Terviseinfo

Raseduse tuvastanud arsti tuleb teavitada oma terviseseisundist, kõigist põetud ja põetavatest haigustest, kasutatavatest ravimitest ning võimalikest allergiatest ravimite suhtes.

2. visiidil katkestatakse rasedus vaakumaspiratsiooniga. Protseduur toimub haigla päevastatsionaaris eelmisel visiidil kokku lepitud päeval ja kellaajal.

Protseduuri ajal

Raseduse kirurgilise katkestamise ajal laiendatakse lühiajalise narkoosi all emakakaela ja katkestatakse rasedus vaakumaspiratsiooniga.

Enne protseduuri

Enne kirurgilist aborti võib osutuda vajalikuks emakakaela ettevalmistus ravimite manustamisega.

Protseduuri tegemise hommikul
  • ei tohi süüa ega juua;
  • ei tohi närida närimiskummi ega suitsetada;
  • tuleb võtta varem krooniliste haiguste tarbeks jm määratud ravimid vähese veega;
  • tuleb enne protseduuri tühjendada põis.
Pärast protseduuri

Raseduse kirurgilise katkestamise järel tuleb mõni tund viibida päevastatsionaaris, et mööduks esmane narkoosi mõju ja oleks tagatud, et valuvaigistid toimivad. Samal päeval pärast narkoosi ei ole lubatud mootorsõidukit juhtida.

Kui naise veri on reesusnegatiivne ja rasedus on katkestamise hetkel kestnud üle 9 nädala, antakse pärast raseduse katkestamist toimeainet, mis sisaldab antikehasid reesusfaktori vastu.

Raseduse kirurgilise katkestamise võimalikud tüsistused

Raseduse kirurgiline katkestamine on üldiselt ohutu protseduur, kuid selle juures tuleb siiski arvestada võimalike tüsistustega:

  • raseduse jätkumine (esinemissagedus <1 : 100) ‒ sel juhul tuleb protseduuri korrata;
  • mittetäielik abort (esinemissagedus 2 : 100) ‒ protseduuri tuleb korrata;
  • verejooks üle 500 ml (vereülekannet nõudva verejooksu risk on <1 : 1000);
  • emaka mulgustumine ehk perforatsioon (esinemissagedus 1‒4 : 1000);
  • emakakaela vigastus (esinemissagedus <0,2 : 100);
  • vaagnaorganite põletik pärast aborti on enamasti põhjustatud eelnevast sugulisel teel levivast nakkusest – infektsiooni riski vähendamiseks tehakse enne aborti analüüsid seksuaalsel teel levivate nakkuste avastamiseks, määratakse vajaduse korral ravi või soovitatakse antibakteriaalset profülaktikat;
  • narkoositüsistused, mis on seotud eeskätt ülitundlikkusega ravimite suhtes (esinemissagedus 0,5 : 10 000).
Põhjused, millega pöördutakse pärast kirurgilist aborti naistearsti vastuvõtule või ööpäevaringselt haigla erakorralise vastuvõtu osakonda
  • tugev valu või valu tugevnemine;
  • verejooks, mis on suurem kui tavapärase menstruatsiooni ajal või kestab üle kahe nädala;
  • minestamine;
  • oksendamine;
  • kõrge palavik üle 24 tunni, külmavärinad;
  • ebameeldiva lõhnaga või mädane eritis tupest.

Kui võiks kahtlustada raseduse jätkumist (sellest annavad märku näiteks rindade hellus ja suurenemine, iiveldus ja oksendamine, väsimus, muutunud isu, sagenenud urineerimine jm), tuleks pöörduda erakorraliselt naistearsti vastuvõtule.

Pärast raseduse kirurgilist katkestamist

Abordijärgse visiidi vajalikkuse otsustab ja lepib kokku naistearst abordile eelnenud visiidil.

Kahe nädala vältel pärast aborti ei ole soovitatav tupetampoone kasutada, vannis käia, ujuda ega olla kondoomita vahekorras.

Järgmine menstruatsioon peaks algama 4–6 nädalat pärast raseduse katkestamist. Kui seda ei ole toimunud, tuleks pöörduda naistearsti vastuvõtule.

Statistikaameti andmetel registreeriti 2020. aastal Eestis aborte ja raseduse katkemisi:

omal soovil raseduse katkestamist

muud raseduse katkemist (sh peetunud rasedust)

raseduse iseeneslikku katkemist

raseduse meditsiinilisel näidustusel katkestamist

Edasine kaitse

Soovimatust rasedusest hoidumine

Pärast raseduse katkestamist taastub rasestumisvõime peatselt, mistõttu tuleb uue raseduse vältimiseks alustada tõhusa rasestumisvastase meetodi kasutamist kohe pärast aborti.

Oluline: sobivate rasestumisvastaste meetodite kasutamise kohta annab naistearst või ämmaemand nõu juba enne raseduse katkestamist ning lepitakse kokku sobiv meetod.

Samal päeval

Hormonaalseid rasestumisvastaseid preparaate, näiteks pille, minipille ja implantaati, võib hakata kasutama samal päeval, kui manustatakse toimeainet raseduse katkestamiseks, kuid mitte hiljem kui neljandal abordijärgsel päeval.

Abordi toimumise päeval

Tuperõnga ja plaastri kasutamist tuleb alustada hiljemalt abordi toimumise päeval.

Enne emakasisese rasestumisvastase vahendi paigaldamist tuleb kinnitada abordi toimumine.

Planeerimata rasedusest hoidumine on mõlema partneri ühine vastutus.


Vaata peatükki rasestumisvastastest vahenditest

opiq.ee ülesanded
Kontrolli oma teadmisi! Avatud kõigile!

Autorid, retsensendid ja kasutatud materjalid

Autorid ja teostus

  • Täname kõiki spetsialiste, kes on panustanud Viljakusest.ee digiõpiku loomisse!
  • Teksti autor Kersti Maala, Tartu Ülikooli Kliinikumi vanemämmaemand
  • Teksti toimetaja Ele-Liis Kreek
  • Tehniline teostus ja graafika valik Kerti Alev
  • Infot kontrollis dr Liisa Viirmaa, NovaVita kliiniku vastutav arst, günekoloog ja reproduktiivmeditsiini eriarst, MD

Pildid ja illustratsioonid